BULLETIN D'ADHESION

Je soussigné(e) :

M.              MME                  MLE 

NOM : .......................................................

PRÉNOM(S) :..........................................................            


ADRESSE : ……………………………………………………………………

CODE POSTAL : ……………………………………

COMMUNE : …………………………………………………………………

PAYS : 

TÉLÉPHONE : ……………………………….

EMAIL : ……………………………………….. 
(En précisant votre courriel, vous nous aidez à réduire les frais postaux.)

†  Souhaite adhérer à l'association : SOCIETE HISTORIQUE DU PAYS DE SALERS en qualité de membre -faites votre choix- : 

† Adhérent (10 €)

† Bienfaiteur (10 € + 50 €)

Vos  liens avec Salers en quelques mots :....................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................

Et je joins à la présente demande un chèque de..................euros à titre de règlement à l’ordre de la Société Historique du Pays de Salers.

La cotisation comprend l’abonnement au bulletin annuel (le bulletin est édité au 2ème trimestre)

A………………………………………………..             

le …………………………………..201__

Signature

Document à signer et à renvoyer accompagné de votre règlement par chèque à l’ordre de la Société Historique du Pays de Salers.

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l'association, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent.
Pour nous contacter contact.shps@gmail.com 

Société Historique du Pays de Salers

  c/o Cédric Tartaud Gineste

Place Géraud Maigne

15140 SALERS