BULLETIN D'ADHESION

Je soussigné(e) :

M. MME MLE 

PRÉNOM(S) :..........................................................             NOM : .......................................................

ADRESSE : ……………………………………………………………………………………………………………….. 

CODE POSTAL : ……………………………………………………………………………………………………….. 

COMMUNE : ………………………………………………………………………………………………………………

PAYS : ……………………..

TÉLÉPHONE : ……………………………….

EMAIL : ………………………………………..  (En précisant votre courriel, vous nous aidez à réduire les frais postaux.)

   accepte de recevoir les informations de l'association par courriel

(mon adresse e-mail sera utilisée exclusivement pour l'envoi occasionnel d'informations concernant la S.H.P.S. et ne sera transmise à aucun tiers.)

†  Souhaite adhérer à l'association : SOCIETE HISTORIQUE DU PAYS DE SALERS en qualité de membre -faites votre choix- : 

† Adhérent (10 €)

† Bienfaiteur (10 € + 50 €)

Vos   liens avec Salers en quelques mots :....................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................

Et je joins à la présente demande un chèque de..................euros à titre de règlement à l’ordre de la Société Historique du Pays de Salers.

La cotisation comprend l’abonnement au bulletin annuel.

A………………………………………………..              le …………………………………..200....

Signature

Document à signer et à renvoyer accompagné de votre règlement par chèque à l’ordre de la Société Historique du Pays de Salers :

directement à la trésorière :
Isabelle Fernandez
Société Historique du Pays de Salers
49 rue Paul Bert
94130  Nogent sur Marne

ou la Société Historique du Pays de Salers

  c/o Cédric Tartaud Gineste

Place Géraud Maigne

15140 SALERS

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l'association, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent.
Pour nous contacter Isafern512 (chez aol.com) ou cgineste (chez free.fr)